Kdy je potřeba nasadit antibiotika u infekčního erytému?

Infekční erytém, známý také jako pátá nemoc, se u dětí objevuje často jako mírné, samovolně ustupující onemocnění. Vypadá jako jasně červená vyrážka na tvářích, která připomíná políčkovanou tvář - proto se jí říká „sluneční půda“. Ale co když se dítě cítí špatně, má horečku a vyrážka se šíří i na tělo? Kdy je třeba začít s antibiotiky? A kdy byste je měli vynechat, i když se všichni kolem vás snaží přesvědčit, že „to musí být bakterie“?

Infekční erytém je většinou virový

Infekční erytém způsobuje parvovirus B19 je malý DNA virus, který napadá především červené krvinky a je nejčastější příčinou páté nemoci u dětí. Tento virus se šíří kapénkami, stejně jako nachlazení. Není to bakterie. A antibiotika na viry účinku nemají. Žádná studie ani světová zdravotnická organizace neodporučuje antibiotika pro léčbu čistě virového infekčního erytému.

Ve většině případů dítě jen chvíli poběhne s horečkou, může mít lehkou bolest hlavy, ztrátu chuti do jídla a pak se objeví typická vyrážka. Po několika dnech se všechno vypraví samo. Dítě se cítí lépe, horečka klesá, vyrážka zmizí - a to bez léků. Více než 90 % případů infekčního erytému nevyžaduje žádnou léčbu, jen klid, dostatek tekutin a pozorování.

Co když má dítě horečku déle než tři dny?

Je běžné, že dítě s infekčním erytémem má horečku 1-3 dny. Ale pokud horečka přetrvává déle než 4 dny, je to signál, že byste měli zvážit další příčinu. Ne každá horečka u vyrážky je jen parvovirem. Někdy se může přidat bakteriální infekce - například infekce krku, uší nebo kůže.

První známky, že by mohla být potřeba antibiotika:

• Horečka nad 38,5 °C, která se nechce snížit ani po podání paracetamolu
• Vyrážka se mění - začíná být hnisavá, zčervená, teplá na dotek, nebo se objevují vřídky
• Dítě se chová jinak: je neklidné, odmítá pít, má zrychlený dech nebo je nezvykle ospalé
• Bolest v uších, krku nebo při polykání
• Objeví se zvětšené lymfatické uzliny v krku nebo pod čelistí

U těchto příznaků je třeba navštívit lékaře. On nezjistí „jaká je příčina“ jen pohledem - provede vyšetření. Může udělat rychlý test na streptokoky, nebo odebere krev, abychom zjistili, zda se zvyšují ukazatele zánětu, jako je CRP nebo leukocyty. Pokud je zánět bakteriální, pak je antibiotikum vhodné. Pokud ne, tak ho dávat nemá smysl.

Antibiotika nejsou „bezpečná pojištění“

Mnoho rodičů si myslí, že „když už je dítě nemocné, tak ať to má dobře a dáme mu antibiotika, jen na jistotu“. To je nebezpečný přístup. Antibiotika nejsou bezpečná léčiva. Mají vedlejší účinky - průjem, zvracení, alergie, poškození střevní flóry. A co je horší - každé podání antibiotika zvyšuje riziko, že se budou v budoucnu vyskytovat bakterie, které na ně nebudou reagovat.

V roce 2024 bylo v Česku zaznamenáno přes 120 000 případů rezistence na amoxicilin u streptokoků - což je nejčastější antibiotikum, které se dává dětem. Většina těchto případů vznikla právě kvůli nadměrnému nebo neodůvodněnému užívání.

Podávat antibiotikum jen proto, že „to vypadá jako bakterie“, je jako použít pěchotu na zničení mouchy - zbytečně, nebezpečně a s dlouhodobými důsledky.

Kdy je antibiotikum opravdu potřeba?

Případů, kdy je u infekčního erytému antibiotikum opravdu nutné, je málo. Ale jsou:

• Společná infekce kůže: Pokud dítě na vyrážce začne mít otřesné, hnisavé rány - to může být bakteriální infekce kůže, například impetigo. V takovém případě se často používá amoxicilin je širokospektrální penicilinové antibiotikum, které je první volbou u mnoha bakteriálních infekcí u dětí nebo cefalexin je cefalosporinové antibiotikum, používané u dětí s alergií na penicilin nebo při odolnosti na amoxicilin.
• Bakteriální infekce horních cest dýchacích: Pokud dítě má infekční erytém a zároveň závažnou infekci krku s bílými skvrnami, zvětšenými uzlinami a horečkou, může jít o streptokokovou angínu. V tom případě je antibiotikum nutné, aby se předešlo komplikacím jako revmatická horečka.
• Imunosupresované děti: Pokud dítě má onemocnění, které oslabuje imunitu - například leukémii, při léčbě chemoterapií nebo po transplantaci - pak může parvovirus B19 způsobit vážnou anémii. V takovém případě se léčí intravenózními imunoglobuliny, ne antibiotiky. Ale pokud se k tomu přidá bakteriální infekce, antibiotika se užívají.

Co dělat, když si myslíte, že dítě potřebuje antibiotika?

Nejdřív zkontrolujte příznaky. Napište si:

1. Kdy začala horečka?
2. Jaká byla nejvyšší teplota?
3. Co se děje s vyrážkou - mění se, zčervenává, hnisá?
4. Je dítě schopné pít a jíst?
5. Má bolesti, zvýšenou tepovou frekvenci, zrychlený dech?

Pak zavolejte lékaři. Nevyhledávejte lékárnu, nekupujte antibiotika bez předpisu. V Česku je to ilegální a nebezpečné. Lékař si vyslechne příběh, zkontroluje dítě a rozhodne - s největší pravděpodobností vám řekne: „To je virus, nechte to být.“

A pokud vám řekne: „Dáme antibiotikum“ - zeptejte se: „Proč? Co potvrzuje, že je to bakterie?“ Dobrý lékař vám to vysvětlí. Pokud ne, hledejte druhého.

Co se stane, když antibiotika nepoužijete?

U čistě virového infekčního erytému se dítě zotaví za 7-10 dní bez jakýchkoli následků. Vyrážka může být nějakou dobu vidět - občas se opět objeví po teplé koupeli nebo po fyzické aktivitě. To je normální. Neznamená to, že se nemoc zhoršuje.

Největší riziko není v tom, že „nebudete dávat antibiotika“. Je v tom, že je budete dávat bez potřeby. Děti, které dostávají antibiotika zbytečně, mají v budoucnu častěji průjmy, alergie, astma a i častější infekce, protože jejich imunita se naučila nepracovat samostatně.

Nejčastější otázky

Co dělat dál?

Nejlepší léčba infekčního erytému je klid, dostatek tekutin a důvěra v imunitu vašeho dítěte. Nechte tělo pracovat. Nezatěžujte ho léky, které nepotřebuje. Pokud se však objeví příznaky, které vás znepokojují - nečekáte, neřešíte to sami. Navštivte lékaře. Většina dětí se zotaví za týden - bez antibiotik, bez stresu, bez nejistoty.