Co způsobuje dušnost u dětí?

Dušnost u dětí není nemoc sama o sobě - je to signál, že něco v těle nefunguje správně. Když vaše dítě dýchá rychleji než obvykle, škubá rameny, nebo říká, že „nemá dech“, neznamená to nutně něco vážného. Ale také to nemůžete ignorovat. V České republice se každoročně tisíce dětí dostane do lékárně nebo na pohotovost kvůli dušnosti. Většinou to není život ohrožující, ale je důležité vědět, co to může být.

Co je dušnost vlastně?

Dušnost je pocit, že dítě nemá dostatek vzduchu. To se může projevovat různě: rychlé, povrchní dýchání, opakované kašlání, zvýšená frekvence dechu, nebo i to, že dítě odmítá jíst nebo hrat, protože se bojí dýchat. Někdy to zní jako „při každém kroku musím zastavit“ - a to i u dětí, které dříve běhaly celé hodiny.

U dětí je dýchací systém citlivější než u dospělých. Jejich průdušky jsou užší, svaly dýchacích cest jsou slabší, a imunita ještě není zcela vyvinutá. To znamená, že i malé záněty nebo alergie mohou způsobit výraznější příznaky než u dospělého.

Nejčastější příčiny dušnosti u dětí

Nejčastější příčiny dušnosti u dětí se dají rozdělit do pěti hlavních skupin. Většina případů spadá do prvních tří.

• Infekce dýchacích cest - například bronchitida, zápal plic, nebo rýma s přebytečnou sekrečí. U malých dětí se často vyskytuje bronchiolit, který je způsobený virovou infekcí (nejčastěji RSV) a způsobuje ztěžklé dýchání, zvláště u dětí do 1 roku.
• Asthma - dětské astma je jednou z nejčastějších chronických nemocí. Někdy se projevuje jen při fyzické aktivitě, jindy při nachlazení nebo v noci. Dítě může mít zvýšený kašel, „zvuk jako štěkání“ nebo těžko dýchat po běhu.
• Alergie - prach, pyl, zvířecí chlupy, plísně. Když se dítě dostane do prostředí, kde je alergen, může mít dušnost, kroužící kašel, nebo svědění nosu. Často se to překrývá s astmatem - alergické astma je běžné.
• Stridor a zúžení průdušek - třeba kvůli laryngitidě (tzv. croup) nebo zúžení průdušky. U dětí do 3 let se to může projevit hlasem jako „štěkání“ a těžkým, „říkavým“ dýcháním, obzvláště večer.
• Fyzické příčiny - třeba přílišná námaha, závažné anémie, nebo vrozené srdeční vady. Tyto příčiny jsou méně časté, ale důležité je je vyloučit, pokud je dušnost opakující se nebo se zhoršuje.

Když dítě má dušnost - co dělat?

Nejprve si všimněte, jak dítě dýchá. Následujte tyto znaky:

1. Frekvence dechu: U kojenců je normální 30-60 dechů za minutu. U dětí 1-5 let je to 20-30. Pokud je to výrazně výše, je to varovný signál.
2. Zvuky: Šumění, „zvuk jako štěkání“, „zvuk z kouřového dýmku“ - to může být příznak zúžení průdušek.
3. Postava: Pokud dítě dýchá s nataženými rameny, zvedá hlavu, nebo se zatlačuje do koutku, znamená to, že se snaží dýchat lépe.
4. Barva pokožky: Modravé nebo šedivé rty, nebo nehty - to je varovný znak selhání dýchání. Okamžitě zavolejte pohotovost.
5. Chování: Pokud dítě nechce jíst, je neklidné, nebo se ztrácí v závratích, je to také známka, že tělo bojuje.

Nejde o to, co si myslíte - ale co vidíte. Pokud máte pochybnosti, nečekáte. Zavolejte lékaře nebo pohotovost. Není důvod, aby se dítě zbytečně utrhlo.

Co se dělá při diagnóze?

Lékař se nejprve zeptá na příběh: kdy to začalo, co to zhoršilo, jestli nějaké alergie, jestli někdo v rodině má astma. Pak provede jednoduchý vyšetření - poslech plic, počítání dechů, zkontroluje teplotu a krevní nasycení kyslíkem pomocí saturometru.

V některých případech se dělá rentgen plic, nebo testy na alergie. Pokud se podezřívá astma, může být proveden spirometrický test - dítě do rourky dýchá a lékař měří, jak rychle a moc vzduchu vydechne. U dětí pod 5 let se to ale často nevykonává - místo toho se sleduje odpověď na léčbu.

Nejčastější diagnózy, které se v našich ordinacích potvrzují, jsou: bronchitida, astma, alergická reakce a RSV u kojenců. Všechny se dají léčit, ale potřebují správné pochopení.

Jak se to léčí?

Léčba závisí na příčině. Neexistuje „jedna pilulka na dušnost“.

• Infekce - většinou jen podpora: dostatek tekutin, odpočinek, a případně léky na teplotu. Antibiotika se dávají jen, pokud je to bakteriální zánět - například zápal plic.
• Asthma - léky ve formě inhalátorů (např. salbutamol), které uvolňují průdušky. U chronického astmatu se používají i protizánětlivé inhalace (např. kromazón).
• Alergie - vyhýbání se alergenům, léky jako antihistaminika, a v případě závažných reakcí i epipen (injekce adrenalinu).
• Stridor - často se léčí parními inhalacemi nebo léky, které uvolňují hltan. V případě závažného zúžení může být potřeba hospitalizace.

Nikdy nepoužívejte domácí „triky“ - například odčerpávání sekrece nosu houbičkou, nebo dávání medu dětem mladším než 1 rok. To může být nebezpečné.

Kdy je to vážné?

Okamžitě zavolejte pohotovost, pokud dítě:

• Je neklidné, zmatené nebo ztrácí vědomí
• Má modravé rty nebo nehty
• Dýchá rychleji než 60 dechů za minutu (u kojenců)
• Nemůže mluvit, jíst nebo plakat z důvodu nedostatku dechu
• Má příznaky, které se zhoršují během několika hodin

Tyto příznaky mohou znamenat závažný zánět, zápal plic, nebo astmatický záchvat. Není čas na čekání.

Jak tomu předcházet?

Předcházení není vždy možné, ale můžete snížit riziko:

• Neučte dítě kouřit - i pasivní kouření zvyšuje riziko dušnosti a astmatu 3x.
• Vyhněte se znečištěnému ovzduší - nezavírejte dítě v místnostech, kde se kouří, nebo kde je příliš mnoho prachu.
• Pravidelně větráte - čerstvý vzduch pomáhá udržet dýchací cesty čisté.
• Vakcinujte - očkování proti RSV (nové vakcíny), chřipce a pneumokokům snižuje riziko těžkých infekcí.
• Pozorujte alergie - pokud se dítě po jídle nebo po kontaktu s kočkou začne dušit, zaznamenejte to a ukažte lékaři.

Největší chyba rodičů je, že dušnost považují za „jen závrať“ nebo „něco přechodného“. Ale u dětí to může být první známka chronického problému - a čím dříve se to pozná, tím lépe se to dá řídit.