Co je difterie? Vše, co potřebujete vědět o nebezpečné infekci a její prevenci

Difterie je vážné infekční onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae. I když je dnes v České republice vzácná díky pravidelnému očkování, stále představuje vážnou hrozbu, zejména pro neočkované děti a dospělé. Tato nemoc se šíří kapénkami při kašli nebo čichání a může vést k vážným komplikacím, včetně poškození srdce, nervů a dokonce smrti.

Co se děje v těle při difterii?

Bakterie difterie se usazují v krku a nosu, kde vytvářejí silnou, šedivou vrstvu - tzv. fíbrinový plánek. Tento plánek je tvořen mrtvými buňkami, bakteriemi a bílkovinami, které se vytvářejí jako reakce na toxin, který bakterie produkují. Ten se dostává do krve a poškozuje tkáně v celém těle. Nejčastěji postihuje srdce, ledviny a nervový systém. Pokud se nezachytí včas, může dojít k zástavě dýchání nebo selhání srdce.

Jaké jsou příznaky difterie?

Příznaky se obvykle objeví 2 až 5 dní po nakažení. Začínají jako obyčejný nachlazení - bolest v krku, horečka, zimnice, únava. Ale rychle se projeví typické znaky:

• Šedivý nebo zelený plánek na mandlích a zadní stěně hrdla
• Zvětšené lymfatické uzliny v krku („buzíčky“)
• Prudká bolest při polykání
• Špatný dech, který může páchnut z úst
• Obvykle nejsou silné kašlové příznaky, což odlišuje difterii od běžného nachlazení nebo chřipky

U malých dětí může dojít i k zácpu nosu a zvýšenému slinení. Pokud se plánek rozšíří do hrtanu, může způsobit závažný zácpu dýchacích cest - to je okamžitý zdravotní záchranný případ.

Proč je difterie nebezpečná?

Difterie není nebezpečná jen kvůli samotné infekci. Hlavní nebezpečí leží v toxinu, který bakterie uvolňují. Tento toxin se šíří krví a poškozuje srdce, ledviny a nervy. Může způsobit:

• Myokarditidu - zánět srdcového svalu, který může vést k srdečnímu selhání
• Periferní neuropatie - poškození nervů, což způsobuje slabost svalů, zejména v rukou a nohou
• Poruchy dýchání - kvůli zablokování hrtanu
• Smrt - u neočkovaných pacientů je úmrtnost až 10 %, u dětí do 5 let dokonce 20 %

U dětí se komplikace objevují rychleji a jsou závažnější. Proto je důležité ihned vyhledat lékaře, pokud se objeví typické příznaky.

Jak se difterie přenáší?

Bakterie se šíří stejně jako chřipka - přes kapky, které se uvolňují při kašlení, čichání nebo mluvení. Může se také přenášet přes kontaminované předměty, jako jsou hrnky, ručníky nebo hračky. Nakažená osoba je nejvíce nakažlivá během prvních dvou týdnů nemoci, ale může šířit bakterie i bez příznaků až do 4 týdnů.

Veřejné místa, jako školy, mateřské školy, tělocvičny nebo veřejná doprava, jsou běžnými místy šíření. V posledních letech se v Česku objevily případy u dětí, které nebyly očkovány, nebo u cestujících z krajín, kde je očkování neúplné.

Jak se difterie léčí?

Léčba difterie je okamžitá a agresivní. Pokud lékař podezří difterii, léčba začne ještě před potvrzením laboratorních testů. Zahrnuje dvě hlavní části:

1. Antitoxin - přímo neutralizuje toxin v krvi. Je to klíčový prvek léčby. Čím dříve se podá, tím lépe.
2. Antibiotika - obvykle penicilin nebo erythromycin, která zabijí bakterie a zastaví šíření infekce.

Pacient je izolován, aby se zabránilo šíření infekce. V těžkých případech je potřeba intubace a umělá ventilace plic. Léčba trvá několik týdnů, a i po uzdravení může zůstat poškození srdce nebo nervů.

Jak se difterii předcházet?

Jediným spolehlivým způsobem, jak se difterii předcházet, je očkování. V České republice je očkování proti difterii součástí povinného očkovacího programu. Děti dostávají první dávku ve věku 9 měsíců, další ve 12 měsíců a 18 měsíců. Následuje očkování ve 5 letech a pak v 11-12 letech. Dospělí by měli mít očkování doplněno každých 10 let.

Očkování proti difterii je vždy kombinované - s protipneumokokovou, tetanem, pertussem a poliomyelitidou. Tedy jako DTaP-IPV-Hib u dětí a Tdap u dospělých. Je bezpečné a efektivní. Očkování nezabraňuje nakažení naprosto úplně, ale výrazně snižuje riziko těžkého průběhu a komplikací.

U dospělých, kteří nevědí, zda byli očkováni, je doporučeno nechat si provést krevní test na protilátky. Pokud je hladina nízká, je vhodné očkování doplnit.

Co dělat, pokud jste v kontaktu s nakaženým?

Pokud jste byli v blízkém kontaktu s nakaženou osobou - například v rodině nebo ve škole - je důležité:

• Okamžitě kontaktovat lékaře
• Nečekat na příznaky - i když se cítíte dobře
• Přijmout antibiotika jako prevenci (obvykle erythromycin)
• Zkontrolovat svůj očkovací pas a doplnit očkování, pokud je to nutné

U dětí, které nejsou očkovány, může být dokonce doporučena dočasná izolace od školy nebo mateřské školy.

Je difterie ještě aktuální hrozba v Česku?

Ano. Přestože v posledních 20 letech bylo v Česku jen několik případů, všechny se týkaly neočkovaných osob. V roce 2023 byl zaznamenán případ u 7letého dítěte, které nebylo očkováno, protože jeho rodiče odmítli očkování. Dítě se uzdravilo, ale poškození nervů zůstalo trvalé.

Podle Světové zdravotnické organizace je difterie stále přítomná v zemích s nízkou očkovací účinností - například v některých částech Afriky, Asie nebo státech bývalého Sovětského svazu. Cestující z těchto oblastí mohou přinést bakterii i do zemí s vysokou očkovací úrovní.

Co dělat, když máte pochybnosti o očkování?

Je běžné, že rodiče mají otázky. Ale důležité je vědět: očkování proti difterii je jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších léků, které člověk kdy dostal. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné - bolest v místě vpichu, malá horečka, která zmizí za 1-2 dny. Vážné reakce se vyskytují méně než jednou na milion dávek.

Neexistuje žádný vědecky prokázaný vztah mezi očkováním proti difterii a autismem, alergiemi nebo jinými chronickými onemocněními. Tato tvrzení jsou založena na falešných informacích, které se šíří v sociálních médiích.

Naopak - bez očkování je riziko těžkého průběhu difterie reálné. A jednou, když se infekce objeví, není čas na debaty. Léčba je nákladná, dlouhá a může zanechat trvalé následky.